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Issue: 1164 Date: 12/13/2012
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皇家銀行2013年經濟預測特別報導之一
奧巴馬總統可負擔性健保法案分析

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華大醫學院Kenneth J. Rybicki醫師
        華盛頓大學醫學院Kenneth J. Rybicki醫師

        ★什麼是可負擔性健保法案(Affordable Health Care Act)?

        •這是在2010年頒布之保護病患和可負擔性健保法案。而自2011年開始逐步實施,整個法案共有2400頁,分450節,據估計,如果這項法案最終定案,整個法案內容之頁數將超過百萬頁。

        ★可負擔性健保法案對小企業Small Business的影響

        •如果您的企業少於25位全職員工,平均工資少於五萬元,則屬於小企業範圍•雇主需要為雇員支付至少一半之個人保費•2011∼2013年保費最高稅抵免額為35%•2014年以後稅抵免額升為50%•雇主自身保險和雇主家人不可享受稅抵免

        ★截至目前為止,那些法律已開始實施?

        •允許聯邦藥物管理局核準更多的通用藥(generic drugs)•提高自Medicare購買藥物之回扣額•強制規定連鎖餐廳標示食物卡洛里含量•建立已有疾病在身之「高危險群」族群資料,以便他們購買健保•禁止保險公司對家暴以致傷殘受害人之不同待遇•室內曬黑(tanning)加稅10%•禁止保險公司將求償設立終身限制額•子女可繼續依隨父母健保至26歲•19歲以下投保不查事先已有之疾病•保險公司不可不受理即將生病之病人投保•如果保險公司拒絕理賠,應設有申訴管道•保險公司之利潤設立上限(必須將個人保費之80%,團付保費之85%以上用於醫療成本)•彈性醫療儲備額(Flexible medical savings)不得使用於購買柜台藥物•所有新的保險投保必須加入防禦性核查,(例如乳癌檢查,結腸鏡檢查),而且不準收自付co-pay費用或算入減免額內

        ★那些法案將自2013年1月1日起實施?

        •雇主對高收入員工之FICA Medicare工資稅由1.45%升到2.35%•所謂高收入員工為個人超過二十萬元年薪,夫妻聯合年薪超過二十五萬元•雇主每會計年度要先留扣年薪超過20萬元雇員額外之Medicare稅•雇主不再對補(match)額外之Medicare稅•有關醫療設備總銷售額加消費稅2.3•公司營運虧損沒有例外•所有醫療設施都要上稅,例如MRI掃描機,人工關節,心跳輔助器,心血管支架,牙科材料等•彈性醫療支出(Flexible Spending Account)上限為2,500元(以前沒有上限)•如果醫療支出超過收入10%以上才可減免額(以前是超過7.5%就有)•如果年收入超過20萬元(夫妻聯合超過25萬元),投資所得將增課3.8%附加稅

        ★那些法案將自2014年1月1日實施?

        •保險公司不得對不同性別或已有疾病之保險人收較高的保費•如果個人不加入可接受之健保法案,將被課以95元到收入之1%之罰款(本題現場有來賓提問,如果根本沒收入的個人,如何能將之罰款,主持人答道「我也不知道」)•年罰款額將提高至695元(家庭2085元)或年收入之2.5%•如果公司全職員工超過50位,但公司不提供保險,將課以公司每位員工以2000元計算之罰款•公司提供之保險每年之扣稅額個人2000元,家庭4000元•Medicare Advantage取消•建立保險交換機制(Health Insurance Exchange),本案密蘇里州在今(2012)年11月6日大選中公民投票予以否決,所以屆時聯邦政府將會在密州執行這項法案•以各大藥廠在市場之佔有率予以課徵消費稅•禁止保險公司規定每年支付費用之上限•在某些州提高Medicaid 合格比率至收入在貧困線以上直至133%

        ★什麼是保險交換機制?

        •允許個人及家庭選擇不同之保險方案投保•提供稅抵免額予個人或家庭透過交換機制買保險•各州可自行選擇設立與否,如果不設立,聯邦將在該州設立保險交換機制


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