乳癌與化療 轉眼間筆者的乳癌病史已三年有餘，回想當時在接受手術治療後，由於卵巢激素接受器呈負面反應，且DNA檢驗結果顯示切除的腫瘤細胞的繁殖力高，為降低復發率，醫生仍然建議放射線治療及化學治療。當時外子服務於一家以癌症保險著名的保險公司，醫療資料豐富。他花了三個月研讀了有關各種癌，尤其是乳癌的種種資料，從決定開刀醫生､病理醫生､化療醫生，和醫生討論醫療方式及進度，到各種藥療食補，加上遠近親友有形無形的支持，感謝上帝，一路走來，尚稱平順。最近華人地區內，乳癌病例頻傳。同鄉病友關懷小組聚會後，筆者和外子即將過去收集的資料略加整理，簡單介紹乳癌及化療時的注意事項，希望能提高一般人對乳癌防治的注意。 乳癌的分類 乳癌是上皮細胞或乳葉生長出來的一種惡性瘤，因癌細胞快速生長失去控制，侵入並破壞鄰近的組織及器官，最後經由血液或淋巴系統轉移到其他器官。乳癌一般分為四期：第一期係指乳房腫塊小於2公分，局限在乳葉內，且無腋下淋巴結轉移；第二期指乳房腫塊在2∼5公分之間，且有腋下淋巴轉移；第三期係指腫塊大於5公分，皮膚可能出現紅腫或潰爛，大部分有腋下淋巴結轉移；第四期指癌細胞已轉移到遠處，如骨、肝和肺等器官。 症狀 初期大部分的乳癌並無症狀，不會出現疼痛，但慢慢長大時，可能會有下列症狀：1.無痛性腫塊；2.乳房外觀改變，如凹陷或凸出；3.乳房皮膚有橘皮樣的變化、出現濕疹、紅腫或潰爛；4.乳頭有異樣分泌物；5.乳頭凹陷；6.腋下淋巴結腫大。 高危險群 屬於容易罹患乳癌的高危險群包括︰1.母親或姊妹為乳癌罹患者；2.乳房上皮良性增生病患者；3.乳房曾接受過放射線照射者；4.初經早（小於12歲），或停經晚（大於55歲）；5.在35歲才生頭胎者；6.飲食偏好高脂肪、肥胖者、或停經後體重較重者。 治療方式的選擇 一、乳房小葉原位癌：有人接受局部腫塊切除，並合併放射線治療或接受預防性兩側乳房切除，以預防癌細胞的轉移，也有人採用密切的追蹤檢查方式，而不作預防性兩側乳房切除，來達到早期診斷、早期治療的目的。 二、乳腺原位癌：治療以腫瘤切除，並合併放射線治療或單純性乳房切除手術為主，並不做腋下淋巴腺之擴清。 三、第一、二期乳癌：通常以乳房腫瘤部份切除手術（筆者即屬此例）及放射線治療或乳房全切除手術為主，也有輔以化學治療者。這兩種手術的治癒率及術後生存率皆不相上下。全切除手術並不表示根治。 四、第三期乳癌：以手術或放射線治療，合併化學治療或荷爾蒙治療為主。 五、第四期乳癌：宜接受化學治療或荷爾蒙治療。 六、復發性乳癌：需接受更高強度的化學治療或合併荷爾蒙治療。 化學治療的目的及副作用 化學療法的目的有：治療癌症、控制病情及解除症狀。一般都採用3~5種藥物如：Methotrexate、5-FU(5-Fluorouracil)、Adriamycin、Taxotere 、Cytoxan 以及Taxol等。它們可經由血液循環到達全身殺死手術及放射線治療無法接觸到的癌細胞。但化學治療也會對正常細胞造成傷害，副作用包括：導致消化系統產生噁心、嘔吐、食慾減低、口腔炎或腹瀉；血液系統虛弱、易流血，或白血球、血小板及紅血球降低導致感染、出血或貧血等；也會導致掉頭髮。這些副作用發生的機率及嚴重度依個人所接受的化學治療不同而有不同。副作用的發生並不表示病情惡化，其嚴重程度也與治療結果無關。大部分的副作用在結束化學治療後會逐漸消失 副作用的自我照顧 有些副作用可用藥物來控制。例如噁心和嘔吐，在治療前，醫師會給予適當的止吐劑治療，如使用Serotonin拮抗劑或Primperan等。食物盡量清淡，避免油膩及辣味的食物；盡量攝取水分，如喝湯、水、果汁等以避免脫水現象；少量多餐、細嚼慢嚥等者可以降低嘔吐的發性。 腸胃的護理：避免過熱食物；.忌食會產生腸胃漲氣的食物：如汽水、甘藍菜、豆子等；定時進食；多吃低纖維的食物如：香蕉、麵食、乳酪等；忌吃高纖維的水果、蔬菜等。 口腔炎：食用清淡而軟的食物以避免刺激口腔；.疼痛時，可含些碎冰減輕疼痛；改用軟毛牙刷，食後立刻刷牙。當症狀嚴重到無法刷牙時，可用碳酸水漱口，避免喝酒及刺激性或太堅硬的食物。避免口唇乾燥，可使用無色、無味的油性唇膏。.很不舒服時，請醫師開藥治療。 掉頭髮：頭髮可能會漸漸地或突然地掉落，但別擔心。治療停止後它又會漸漸地長回來。而且如果保養得宜，長回來新頭髮的髮質可能更好。可以選擇無刺激性的洗髮精，清洗頭髮；必要時可戴假髮或帽子。 骨髓抑制：骨髓抑制時會出現倦怠感，這段期間必須定期做血液檢查，白血球數目降低時宜避免接近感冒的人以免感染並盡量休息及攝取營養豐富的食物，如進食高蛋白及富含維生素和礦物質的食物；盡量不要吃生菜、生肉，最好選擇新鮮帶皮的水果；經常用肥皂洗手；血小板減少時，多休息及留意有否出血的現象。停止用藥後，白血球及血小板數會慢慢恢復。 其他：每次的靜脈注射必須很小心，如不小心脫落，會引起組織傷害。免疫增強劑雖然沒有太大的副作用，但是可能會使慢性風濕性關節炎惡化，必須謹慎使用。食用維生素或抗氧化劑，通常醫生不會反對，但化療日及前後的24小時宜避免，以免影響化療效果。在心理上病人可能有憂鬱、頹廢、自卑及罪惡感等情緒表現，此時，家人的了解、支持、愛心與鼓勵十分重要；同時與患友互相分享經驗，互相鼓勵扶持，保持樂觀、愉快的心情。 後記 2001年全美國估計有192,000個乳癌新病患，每年十月是全美「乳癌宣導月」，1993年當時的克林頓總統宣佈每年十月的第三個星期五為「乳房檢查日」，今年就在十月十九日。每年的「乳房檢查日」全國各地的腫瘤醫療團體將舉辦各項義診和宣導活動。美國每9名女性中有一名會罹患乳癌，屬于零期或壹期發現者各佔30％（台灣女性於零期時發現者只有5％），治癒率（五年不復發）在90~95%以上。因此，若能早期發現、早期治療，則能降低乳癌的死亡率。正值「乳癌宣導月」希望藉本文能提醒我婦女同胞早期發現、早期治療乳癌。(唐明瑜聯絡電話636-458-5834，email: mingyushen@aol.com)